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瓣膜疾病--风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。

原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后,瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗,造成瓣膜狭窄或关闭不全。

本病以年轻人多见,女性多于男性,追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病。

    一、病因和发病     病人一般先患有风湿病。

目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病,它与甲型溶血性链球菌感染有关。

病变累及心脏称风湿性心脏炎,常遗留心脏瓣膜永久性损害,并随着风湿病的经常复发而进行性加重,产生血液动力改变,导致心衰,危及生命和健康。

    二、病人表现     由于瓣膜损害的程度和部位不同,病人表现亦不相同,最常见的损害部位是二尖瓣,其次是主动脉瓣,分述如下:     1、二尖瓣狭窄     二尖瓣狭窄时,左心房血液流入左心室不畅,左主房内血液增多、压力增高,造成左心房肥厚与扩张,肺静脉和肺毛细血管压力也随时之增高,产生扩张和淤血,形成慢性肺脏阻性充血,体力活动时,病人出现呼吸困难,严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难,咳嗽加重,常伴有咯血,紫绀和肺水肿(咯大量粉红色泡沫样痰),此时已成为左心房衰竭。

病情持续发展导致肺动脉高压,右心室因负担加重而肥厚扩大,最后导致右心衰竭,引起体静脉郁血、肝脏肿大胀痛、皮下水肿和腹水等。

    心脏听诊可闻及舒张期杂音。

X线检查左心房和右心室扩大。

心电图检查可发现左心房和右心室肥大等异常。

    2、二尖瓣关闭不全     二尖瓣关闭不全时,左心房血容量因血液返流而增多,左心房扩大与肥厚。

左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多,引起左心室扩大与肥厚,并逐渐失去代偿机能,继而肺淤血、肺动脉压增高,使右心室肥厚扩张。

若心脏代偿功能良好病人可无明显症状。

若失去代偿能力,病人可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。

最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。

    心脏听诊可有明显的收缩期杂音。

X线检查左心房、左心室可扩大。

心电图检查可有异常发现。

    3、主动脉瓣关闭不全     主动脉瓣关闭不全致左心室血容量增多,产生代偿性扩张与肥厚。

病变轻或代偿能强者可长时间无症状。

病变明显者可有心悸气短,心前区不适和头部搏动感,少数人有心绞痛,重者可出现左心衰竭症状。

    测血压可见病人收缩压增高,舒张压下降、口唇和指甲可见毛细血管搏动(轻压指甲,甲床下搏动更明显)。

X线检查可见心脏向左下方扩大,呈靴型,亦称主动脉瓣型心脏。

心电图检查正常或有异常。

    4、主动脉瓣狭窄     主动脉瓣狭窄时,因左心室排血受阻而产生代偿性肥厚与扩张,重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足。

轻者可无明显症状,重者因脑缺血而出现眩晕或昏厥,或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚而致心绞痛,甚至突然死亡。

晚期可有左心衰竭症状。

    心脏听诊主动脉瓣区可有收缩期杂音。

X线检查可有左心室肥厚与扩大。

心电图可见异常改变。

    5、联合瓣膜病     一个病人同时有两上或两上以上瓣膜病变者,叫联合瓣膜病。

其病人表现基本是各个瓣病变的综合表现。

    三、家庭养护     1、风湿性心脏瓣膜病已经确诊,应当住院治疗。

若无风湿活动、心力衰竭和亚急性心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎等并发病,也可以在医师指导下进行家庭养护。

    2、营养和饮食     给予高热量易消化饮食,如鱼、肉、蛋、奶等,少量多餐,多给蔬菜和水果。

心功能不全者给低盐饮食,并限制水分摄入。

    3、家庭护理     (1)休息。

包括体力和精力两个方面。

病人症状不明显时可适当做些轻工作,但不要参加重体力劳动,以免增加心脏负担。

病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息,一切生活均应由家人协助。

对病人态度要和蔼、避免不良刺激。

    (2)预防呼吸道感染。

病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜,防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。

    (3)要注意观察病人的体温,若病人发热,说明有感染或风湿活动。

风湿活动时脉搏增快与体温增高不成比例(一般情况下,体温每升高1°C,脉搏增加10次/分左右),即脉搏增快较多。

应及时进行检查和治疗。

    (4)若病人有呼吸困难或在夜间发生阵发性呼吸困难,是左心衰竭的早期表现,应让病人半卧位或两腿下垂,减少回心血量以减轻肺水肿。

若有水肿提示右心衰竭,应记录液体出入量,观察体重,并注意皮肤护理、勤翻身,防止褥疮。

    (5)注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱,发现异常及时报告医师。

    四、注意事项     1、服用抗风湿药物可引起患者恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应,应在饭间给药或同时给胃舒平3片服用。

    2、服洋地黄类强心药物,应在医师指导下用药,服药期间若出现厌食、应立即停药,并报告医师。

一旦确定洋地黄类药物中毒,应服10%氯化钾溶液10毫升,1日3次。

若有频发室性早搏,用苯妥英钠0.1克,1日3次肌注或口服。

    3、治疗和康复过程中,如出现心力衰竭、严重心律失常、亚急性细菌性心内膜炎(不明原因发热、进行性贫血、血尿、脾大和皮肤出血点,应注意本病发生),动脉栓塞(心房血栓脱落,堵塞脑动脉可引起偏瘫;堵塞肺动脉可引起胸痛、呼吸困难和咯血;堵塞肾动脉可引起血尿等)应及时送院治疗。

    五、预防常识     本病是风湿病的后果,积极预防甲型溶血性链球菌感染,是预防本病的关键。

加强体育锻炼,增强机体抗病能力,也有重要的预防作用。

积极有效的治疗链球菌感染,如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶,可预防和减少本病发生。

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来源:心胸外科 编辑:boheyiliao

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