2018 年，我在一家三甲医院的 ICU 工作，编外，合同工。当时每个月到手 1-2w，波动很大，薪资与工作量挂钩，年终奖 5k，不过当时的编内收入和编外差不多。当时昆明房价 14000-20000/平。

全科 24 个床位，基本经常爆满，都是危急重症，呼吸机、CRRT 经常同时上几台，病程随时在记录。三天一个 24 小时值班，不能正常下班，基本都是 24 上成 36 小时，甚至 48 小时。

去年，我跳槽到了一级社区卫生服务中心的门诊，在职在编。个人日门诊量 20-30 人/天，看的大多是常见病、多发病、慢性病，日间门诊，到点下班。

工资变成了 5k/月，但是十分稳定，年终奖能发 5k-1w；可是社区的编外收入只有一半。目前昆明房价 11000-16000/平。

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来带基层门诊一年多了，那就分享一下我目前的情况，看完之后你可能就明白了，为什么我说「越是下级医院、编制就越重要」。

事先声明，虽然都是基层门诊，但是不同地区的基层门诊可能差别会很大。此处说的主要是昆明城区的基层情况，编制内。

收入虽是硬伤，

但能按时上下班

在基层，收入是硬伤，只有财政工资，和当地政府的财政情况有关，没有绩效和其他收入。

每月到手 3k-7k，多数时候五千不到；年终奖 1w-5w，都是从平时的基本工资里扣出来一部分来充当，平时扣的多就发的多，扣的少就发的少，还会根据考核结果在单位内微调，其实还是财政工资。过节卡有时有，有时无，最多的就是 1500/年，别的就没了。

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基层全科门诊，多数单位没有夜班，患者大部分为轻症，需要同时做某些公卫工作。

一个门诊的月门诊量在 1000-2000 人次，冬春季节流感爆发季节，门诊量会有所增加。整体工作就是常见病、多发病诊疗，慢性病开药，也会涉及外妇儿，总体以轻症为主；偶尔遇到心梗、脑梗等危急重症患者，尽早识别，转诊就好。

公卫工作包括老高糖体检、学生体检、家庭医师...... 每个单位分配的不一样。

社区的工作强度远不如三甲 ICU，基本每周四十小时，多出的算加班。早晨八点到九点上班，下午 18 点到 20 点下班。

在社区医院，

树立自己的「招牌」很重要

基层医生的社会地位肯定比大医院的要更低一些，甚至在不懂行的人眼里，你可能就只是一个「开药工」而已。

开药，你不开违反处方规定的药，找你吵，说你就是图他 3 块钱的挂号费；开了药医保结报不了或者报销比例低，找你吵，说你没有医德；看病，你给他查出一个急诊重症，需要转院，说你不值得信任。

但是也有很多明事理的患者，在日常接诊中会成为你个人或者你们门诊粉丝，毕竟基层更接近普通大众。

对临床医生来说，

不容易「向上走」

基层的事业前景，在卫健委发文支持基层医院发展后可能会改善，但是目前，基层就是公共公卫为主、临床为辅，对于临床医生来说前景也不能说没有，但是不多。

平时见到的病种不多，有能力给你指导的上级医师不多，所以临床能力提升可能很慢，并且有限。

比方说，当有一天你不想在基层干了，想去上级医院，如果有一个好的契机那么也是可以去的。不过到了上级医院，可能一切得从头开始学。

和几位老员工聊过，他们毕业时有机会去大医院，但是他们为了安逸、离家近选择了基层，时间长了都没有奋斗的动力，现在快退休了还是初级职称。

那些毕业选择在大医院奋斗的同学们，现在都是副高及以上，有的是硕士研究生导师，有的是副院长，有的护理部主任，有的是行业内的大咖，最不济的也是科主任和护士长......

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总结来说，如果对薪资、职称要求不高，想要平平淡淡的度过此生，不想奋斗的，那么选择基层医院准没错；如果不是，那么基层医院可能会让你失望了。

对于刚毕业的医学应届生，不建议首选基层医院，有条件的话尽量先到大医院去闯荡闯荡，可以积累到很多的临床经验；目前的情况来看，越往下级走，编制越重要，待遇差距越大，不建议去基层编外。

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