感谢丁香园危重急救版版主、丁香达人 @急诊狼人 分享的病例：

患者：女，60 岁。基层医院以「心梗、主动脉夹层？」转入我院。

简要病史：患者当日 8 点因「发作性意识丧失」入院。入院时心率 80 次/分，血压 120/80 mmHg，呼吸 14 次/分，血氧 100 %。

翻看患者的病历和报告：这血检，除了白细胞 21，心超做了两次，没有截断运动异常，中量心包积液，也没啥！这生命体征也太好了。

心内科医生边下医嘱边说「心跳停过，按压了！你看看是不是脓毒症、感染性休克？」

「不可能，血小板、pt 全正常，pct 也是正常的。绝对不是。我还能给你排除心肌炎、心梗、主动脉夹层，就没啥事，出院吧！」

患者大多数时候的心电图

正说着话，患者血压、心电监护突生变故，1:1 室早，1:2 室早，1:3 室早，频发室早，频发室早后快速恢复窦性。这种心电图改变就在我们面前反复出现！血压测出 67/50 mmHg，深静脉置管泵上了去甲肾上腺素 18 mg，走到 6 血压才能稳定在 90/60 mmHg。

此时血压稳住了，排除了脓毒症，为维持心率稳定，还用了可达龙。待生命体征稳住后，立刻进行急诊检查和心包穿刺，检查结果如下：

更多检查结果点击文末「阅读原文」查看

穿刺结果除了黄点，没有血，没有脓。一直到晚 12 点，整整四个小时，该做的全做了，不知道在抢救啥。

凌晨三点，我再次走到病人床旁，打开她的被子，想摸下动脉搏动，全身花斑，胸前也全是。人怕是要保不住了！

此时病房里的心内科医生下来了，说「你有没有发现她的 QT 间期是长的。」

「嗯，来的时候就长。」

我再次反复看患者，发现患者不贫血但很白，白的可怕！把这些现象全部放在一起可以总结一下为 QT 间期延长，尖端扭转型室速，心包积液偏黄，皮肤苍白，表情淡漠。

遇事不决查文献，一句话就解决问题：甲减！

诊断明确，回顾病情，把患者胺碘酮停了，胺碘酮会加重甲减导致的 QT 间期延长，首选利多卡因。患者花斑的原因应该是甲减本身皮肤血流就减少，脉搏细速，泵上去甲肾上腺素后，皮肤缺血加重，导致花斑，所以去甲肾也选择错了。

没诊断明确时选的两个药结果全是错的。

看到这里你以为结束了吗？大反转还在后面，绝非单纯甲减，今天和家属沟通，家属说，「我们都确诊 30 多年了，你们不知道！」一句话噎死我了。

整个病情诊断可谓是反转又反转。你想知道最后的诊断结果是什么吗？回顾整个过程，你有猜到是什么病因吗？欢迎来丁香园社区详细看看患者的确诊过程并发表你的观点。

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