患者,男,45 岁。
2 年前因胸痛、胸闷,在当地医院被诊断为冠心病,后来有长期吃阿司匹林等药物;既往有高血压史,吃降压药(具体不详)。
这天傍晚,刚吃完饭,罗先生又出现胸痛,而且感到喘憋,在家舌下含服了硝酸甘油,并无改善,而且有越来越严重的趋势,妻子赶紧开车送来急诊科。
图源:视觉中国
诊断过程一波三折,出人意料
今晚,老马医生值班,立即让罗先生进抢救室,让规培医生迅速给拉了心电图。
「痛了多久了?是不是像石头压住胸口一样,痛的喘不过气啊?」老马问。
「对对对,就是这个感觉,这次前后有 30 分钟了。」患者皱着眉头回答,汗水从额头渗出,双手捂住胸口,此时患者血压也测出来了:160/90 mmHg。
老马又问了几个问题,得知患者有高血压、冠心病,但是没有做过冠脉造影也没有做过冠脉 CTA。
心电图结果提示:II、III、aVF 导联 ST 段下移了 0.05mV,V4-V6 导联 T 波导致,ST 段也有所下移。
患者还告诉老马,左前臂也有牵拉痛。
规培医生一听,跟老马说,老师,这不是典型的心梗放射痛么。老马嗯了一声,表示认可。
患者身形比较肥胖,既往被诊断冠心病、高血压,现在有明显胸痛、反射痛,加上心电图的表现,提示急性冠脉综合征可能性相当高了。
赶紧开通静脉通道,让护士抽血,做常规检查,尤其是查心肌酶、肌钙蛋白。结果显示肌钙蛋白是正常的,没有明显升高。
老马联系了心内科会诊,从目前的资料来看,没有办法完全排除主动脉夹层和急性肺动脉栓塞的可能性。
老马提出,先迅速把胸部 CTA 做了,彻底排查主动脉夹层和急性肺动脉栓塞,再来做冠脉介入治疗。心内科医生有些犹豫,因为患者目前很大可能就是急性心肌梗死了,延误开通血管的时间,会对患者造成更大的伤害。
这是个矛盾,最终俩人决定,同时准备。胸部 CTA 做完发现不存在主动脉夹层、肺栓塞;更令人意外的是经皮冠脉介入手术发现患者压根没有冠心病!
那此患者到底是什么原因导致的胸痛?
此外,主任还发现患者头面部肥胖、躯干肥胖为主,四肢不怎么胖,反而显得有些瘦小,难道是典型的库欣综合征?管床医生也认为患者的病情比较复杂,事实证明这个病例此前被低估了......
患者最终诊断过程如「抽丝剥茧」,非常精彩,让站友不禁感慨「看整个过程就像过电影,刺激惊险,跌宕起伏」
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