国家医保局：医疗服务价格改革试点扩面至内蒙古、浙江、四川

3 月 18 日，国家医保局发文，深化医疗服务价格改革试点扩面至内蒙古、浙江、四川 3 个省份。

2021 年 5 月，《深化医疗服务价格改革试点方案》发布，河北唐山、江苏苏州、福建厦门、江西赣州、四川乐山等 5 个城市试点探索医疗服务价格新机制。

目前，首批 5 个试点城市已按新机制平稳实施 2 轮调价，分别涉及 1398 项和 5076 项医疗服务价格，一批价格处于低位、技术劳务价值「含金量」高的项目价格上调，包括护理、手术、治疗、中医等，同时设备物耗占比为主、费用影响大的检查检验类项目价格有所下降。从监测评估结果看，改革试点取得阶段性进展，符合预期目标。

文章表示，接下来，国家医保局将直接指导 3 个省份、继续指导 5 个试点城市，实践形成可在全国复制推广的改革经验。（信息来源：国家医保局）

全球首个非酒精性脂肪性肝炎治疗药物获批

当地时间 3 月 14 日，FDA 批准了全国首个治疗成人非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的药物 Rezdiffra，用于中度至重度肝纤维化的患者。

FDA 截图

NASH 是非酒精性脂肪肝疾病进展的结果，随着时间的推移，肝脏炎症会导致肝纤维化和肝功能障碍。Rezdiffra 是甲状腺激素受体的部分激活剂，在肝脏中激活该受体可减少肝脏脂肪积累。

Rezdiffra 的安全性和有效性基于一项为期 54 个月的随机、双盲安慰剂对照试验中第 12 个月的替代终点分析评估。

在试验中，888 名受试者被随机分配接受：安慰剂（294 名受试者）、80 毫克 Rezdiffra（298 名受试者）、100 毫克 Rezdiffra（296 名受试者）。

12 个月时，肝脏活检显示，与接受安慰剂的受试者相比，接受 Rezdiffra 治疗的受试者中 NASH 得到缓解或肝纤维化得到改善的比例更高。接受 80 毫克 Rezdiffra 治疗的受试者中，26～27% 受试者的 NASH 得到缓解且肝纤维化没有恶化；这个数字在接受安慰剂的受试者中为 9～13%。

FDA 通过加速审批途径批准了 Rezdiffra，目前，上述研究仍在进行中，将评估 Rezdiffra 治疗 54 个月后的临床益处。 （信息来源：FDA）

症状与流感相似，严重可致死：上海瑞金已确诊多例登革热

据上海交通大学医学院附属瑞金医院公众号消息，近日，瑞金医院感染科连续收治了 5 例登革热患者，经询问，近期都有东南亚旅居史。

登革热是登革病毒通过伊蚊（又称斑纹）叮咬人体传播的一种急性传染病。登革热起初的症状与感冒、流感相似，但如果 2 周内有登革热疫区（热带与亚热带地区）旅行史，再加上出现「热、痛、红、疹」症状，很有可能就不是普通感冒或流感了。

典型登革热致死率低于 1%，但如果不及时治疗，发展成重症，致死率将会超过 20%

今年以来，多国登革热疫情处于上升阶段。

截至 3 月 15 日，巴西今年以来登记的登革热感染人数为 1684781 人，已超过去年全年 12 个月登革热感染者的总数。

据秘鲁卫生部 3 月 15 日公布的最新数据显示，今年以来截至第 10 个流行病学周，该国已累计报告登革热病例 61736 例，死亡病例 70 例。

巴拉圭卫生部 3 月 15 日发布报告称，从去年 9 月至今，该国累计确诊登革热病例 34468 例，死亡病例数已增至 65 例。

厄瓜多尔公共卫生部当地时间 3 月 16 日发布的公告显示，截至当天，2024 年厄瓜多尔全国共登记 11492 例登革热病例，已有 15 例登革热死亡病例，其中 9 名为儿童。

瑞金医院感染科主任谢青提醒，登革热属于急性病毒性传染病，多数患者预后良好，但也有个别病人病情危重，有时候患者高热退了，就以为自己康复了。实际上，病情可能更严重了。

如果发病前两周内，到过登革热流行地区或有可疑蚊虫叮咬史，出现发热或其他登革热样症状，请尽早到专科医院诊治，进行有关登革热的实验室检查以便尽快确诊，避免自己和密切接触者被蚊虫叮咬以防止进一步传播。（信息来源：央视新闻、上海交通大学医学院附属瑞金医院）

NEJM：基于 cfDNA 的结直肠癌无创筛查方案敏感度达 83.1%

2024 年 3 月 14 日，NEJM 刊载一篇关于结直肠癌无创筛查的最新研究成果：A Cell-free DNA Blood-Based Test for Colorectal Cancer Screening。

论文截图

循环游离 DNA（cfDNA）是由细胞凋亡、坏死和分泌释放到血液中的游离 DNA 片段。通常在健康人群中 cfDNA 浓度很低，而在肿瘤患者中 cfDNA 水平普遍升高。cfDNA 可以代表基因组和染色质的特征，用于检测肿瘤基因突变、拷贝数畸变、甲基化模式或微卫星不稳定性等。

基于此，研究者开发了一款基于血液 cfDNA 基因组变异、异常甲基化状态和碎片组模式的结直肠癌早期筛查工具 Shield。

研究共纳入 45～84 岁的参与者 7861 人，最终 65 人经结肠镜检查确诊为结直肠癌，其中 54 人 cfDNA 检测阳性，即 cfDNA 的敏感性为 83.1%（95%CI：72.2～90.3%）。

在区分肿瘤的分期方面，结肠镜共确诊 48 人为 I-III 期、其中 cfDNA 阳性 42 人，敏感性为 87.5%（95%CI：75.3～94.1%）；17 人为 I 期、其中 cfDNA 阳性 11 人，敏感性为 65%（95%CI：41～83%）；14 人为 II 期、其中 cfDNA 阳性 14 人，敏感性为 100%（95%CI：78～100%）；17 人为 III 期、其中 cfDNA 阳性 17 人，敏感性为 100%（95%CI：82～100%）；10 人为 IV 期、其中 cfDNA 阳性 10 人，敏感性为 100%（95%CI：72～100%）。由此可见，癌症分期越晚，cfDNA 的敏感性越高。

而对于经结肠镜检查没有发现任何晚期瘤变（结直肠癌或晚期癌前病变）的参与者中，共有 89.6% 的参与者 cfDNA 阴性，而 10.4% 的参与者 cfDNA 阳性，提示 cfDNA 对晚期瘤变（结直肠癌或晚期癌前病变）的特异性为 89.6%（95% CI：88.8～90.3%）。

在次要评估指标方面，共有 1116 人为晚期癌前病变，其中 cfDNA 阳性 147 人，即敏感性为 13.2%（95%CI：11.3～15.3%）。（信息来源：NEJM）

血液 cfDNA 检测的性能分析（图源：论文截图）

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