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阿奇霉素静滴:浓度越低,输液速度反而需要越慢?

静脉滴注药物是临床疾病治疗中重要的给药途径,尤其是在对危重患者的抢救过程中,发挥了极为重要的作用。

儿童社区获得性肺炎以肺炎支原体感染居多,常用治疗药物为大环内酯类,但是因其对局部血管有一定的刺激性,在静脉滴注过程中,可能会产生局部的疼痛不适感。局部疼痛不适感的产生,不仅增加了患者的痛苦,而且可能迫使患者停止静脉输液治疗或者要求更换药物,影响其临床治疗效果[1]

一、 大环内酯类药物的溶媒如何选择?

1、溶媒的 pH 值对药物的稳定性影响较大,5% 葡萄糖 pH 值为 3.2~6.5,10% 葡萄糖注射液 pH 值为 3.2~5.5,0.9% 氯化钠注射液 Ph 值 7.0,5% 葡萄糖注射液则容易在中性环境下产生酸性物质,浓度越高溶液的稳定性越差。

2、大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强 10 多倍,主要原因是其含有氨基糖而呈弱碱性,在酸性条件下易发生水解。

3、5% 葡萄糖溶液稀释的阿奇霉素比 0.9% 氯化钠溶液稀释的阿奇霉素致局部刺激反应发生率高[2]

4、大环内酯类药物的溶媒应选择 0.9% 氯化钠注射液,ph 值 7.0 相对稳定且最能发挥药物的效果。

二、 配制浓度和静脉滴注速度怎么把握?

在临床用药过程中,需要严格控制药物浓度和静脉滴注速度,以防止因过高或滴注速度过快而导致不良反应的发生[3]

1、对首次使用者,开始滴注速度可控制在 10 滴/min 左右,观察 5~10 min,如无不良反应发生,可改为正常滴速。

2、一般每 100 mL 阿奇霉素静脉滴注时间不少于 60 min,约 30 滴/min,滴注浓度不得 > 2 mg/mL[4]

3、根据年龄选择适宜的静脉滴注速度:

来源:自己制作

4、阿奇霉素只要药液浓度不大于 2 mg/mL,且滴注时间不少于 60 分钟,则是安全的,不会因此滴速问题而引起差异性的静脉炎。

三、阿奇霉素输注的浓度和速度要快吗?

1、阿奇霉素 500 mg,配置成 2 mg/mL,需要 250 mL 的溶媒液体,250 mL 的阿奇霉素溶液需在 1 小时内滴完;如配置成 500 mL 的溶液,那么需要在 3 小时内滴完[5]

2、儿童阿奇霉素静注浓度可为 1~2 mg/mL,应不少于 1 h 完成输液(2C)。参考国内权威书籍中的推荐,即输注浓度为 1~2 mg/mL,滴注时间不少于 1 h,且延长输液时间可提高治疗有效率,但胃肠道不良反应发生率增加[6、7]

3、若输液速度过快,可能会导致短时间内患儿血容量增加,增加心脏负担,适当缩短输液时间可提高依从性,同时降低输液部位疼痛即静脉炎的发生风险。

注:阿奇霉素的血清蛋白结合率会随着血药浓度的增加而减低,当阿奇霉素配成 1 mg/mL 相对较低的浓度时,因为低浓度时血清蛋白结合率高,就需要减慢输液速度,因此当浓度为 1 mg/mL 时,需将速度调至成 3 小时。

四、阿奇霉素的配伍禁忌有哪些?

1、其他静脉内输注物,添加剂、药物不能加入本品中,也不能同时在同一静脉通路中滴注。

来源:自己制作

2、在临床上,因阿奇霉素的胃肠道反应,常添加维生素 B6 等药物以减轻胃肠道反应,虽两者之间没有存在药物禁忌,但为避免不必要的隐患,不推荐混合添加滴注[7]

策划:晴天

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来源:丁香园 编辑:ifhealth

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